816 果然不是阑尾炎

“哦哦哦，原来是这样。”韩奎恩对比两种辅助检查的影像后若有所思的说道。

“腹直肌鞘血肿的ＣＴ表现随着发病时间延长可能有所不同。

急性血肿呈高密度，之后逐渐转为混杂密度，最后吸收液化呈低密度，因此当ＣＴ平扫表现不典型时需注意与腹直肌肿瘤性病变鉴别，进一步行增强扫描有助于明确诊断。重点还在于询问病史，比如说……”

吴冕滔滔不绝的讲述着，只是一个腹直肌鞘血肿的CT片子，他足足给韩奎恩讲了半个小时。

韦大宝听的一头露水，原本以为自己行了，可没想到光是一种“小”毛病吴科长就能讲出这么多的幺蛾子出来。

“腹壁局部钝挫伤、医源性损伤、剧烈咳嗽、严重呕吐、喷嚏、过度用力排便以及仰卧起坐、立定跳远、打高尔夫等体育运动，赶得巧了，都可引起腹肌过度收缩、动作不协调，从而导致腹直肌鞘血肿。”

“再多说点，高血压、动脉粥样硬化、妊娠、分娩也是常见的危险因素。”吴冕道，“尤其是孕妇分娩，是比较常见的一种诱发因素。”吴冕平平淡淡的讲解道。

一个罕见病例几乎掰着手指头说一二三四五，让韩奎恩心生惭愧。听吴老师这么说，似乎也没多罕见。

“我记住了。”韩奎恩连连点头，这些事情对于普通人来讲，要背下来很难。可是对于一名有着多年临床经验的老医生来讲，根本不算事儿。

不用背，只要理解就行。

“核磁检查有助于鉴别腹直肌鞘血肿和其它前腹壁肿物，常用于诊断ＣＴ征象不典型且存在ＣＴ增强扫描禁忌的患者。大部分腹直肌鞘血肿的患者经保守治疗后可完全吸收，预后良好。”吴冕终于讲完，他微笑着说道，“剩下的您和患者交代吧，我看他们挺相信您的。”

“吴老师，既然是血肿，您说做B超不行么？我觉得B超似乎也能明确诊断啊。”韩奎恩问道，“而且B超还能看一眼盆腔和附件，一举两得。”

吴冕很满意的笑了笑，“韩主任，您水平不错。”

“啊？”韩奎恩怔了一下。

“这个问题，水平稍微差一点的人不会想到。”吴冕道，“超声检查是诊断腹直肌鞘血肿的重要辅助手段，可作为筛查、治疗后复查及孕妇检查，其诊断敏感性高，但部分病例缺乏诊断特异性，易与含有分隔的囊性肿物混淆，总体诊断准确性为７０％～９０％。”

“而ＣＴ常规平扫即可很好地显示血肿的部位、范围及其与周围组织的关系，是诊断腹直肌鞘血肿的首选检查方法，诊断准确性、特异性均达１００％，并能进一步对血肿进行分型，指导临床治疗、判断预后。”